Efectos Adversos de Medicamentos

La industria farmacéutica representa alrededor de 700 Billones de dólares anuales en ventas (Datamonitor), y si bien los medicamentos tienen el objetivo de mejorar síntomas, curar enfermedades, o ser paleativos en enfermedades irreversibles. También producen efectos adversos que en ocasiones pueden llegar a los servicios de urgencias. 

El 7 de Junio consultó al servicio de urgencias la paciente Irene Martinez (* nombre ficticio para proteger la identidad de la paciente)  de 55 años, por un cuadro de siete días consistente en fiebre, vómito y dolor de cabeza. La paciente no presentaba síntomas urinarios (ardor o dificultad para orinar) tampoco síntomas respiratorios (tos o dificultad para respirar), la paciente era una mala informante, pues había que repetir varias veces las preguntas para confirmar. Había consultado hacía 4 días con la sintomatología al mismo servicio de urgencias del Hospital San Rafael,  el médico interpretó el caso como un síndrome viral, Rinofaringitis (gripe) y se le dio de alta con acetaminofén y loratadina.

La paciente tiene un antecedente de Hipertensión Arterial en tratamiento con Losartán y otro antecedente importante, padece desde hace 5 años de ArtritisReumatoidea, y veinte días antes del inicio de los síntomas había consultado al Reumatologo, siendo medicada con Metotrexato 7,5 mg (tres tabletas) una vez por semana y Sulfasalazina 500 mg c / 12 horas (1 tab c / 12 horas) ambos fármacos que actúan a niel inmunológico.

Al Examen Físico se encontró signos vitales dentro de parámetros normales, con edema (hinchazon) de muñeca y mano izquierda como único hallazgo.

Se tomaron varios exámenes de laboratorio: Cuadro Hemático, Parcial de Orina, Glicemia, Electrolitos, Amilasa, Exámenes renales, Bilirrubinas, Fosfatasa Alcalina, Tranasaminasas, Gases Arteriales, Electrocardiograma y Radiografía de Torax.

Los Exámenes arrojaron una Leucopenia a expensas de Neutropenia (Neutrofilos bajos), leve hipokalemia (potasio bajo), Alcalinización de la orina y Pruebas renales levemente alteradas (BUN y Creatinina).

Imagen 1. Examenes de Laboratorio

Electrolitos que revela leve hipokalemia 3,08 (normal 3,4 a 5,1) y Cuadro Hemático que muestra leucopenia a expensas de neutrofilos (neutropenia de 1.200 normal 2.000 a 7.000).

Con los datos aportados se hizo una impresión diagnóstica de efectos adversos de medicamentos inmunosupresores. Una vez llegó la hija de la paciente se le pidió que trajera al servicio de urgenicia todos los medicamentos que la paciente estaba consumiendo, y se detectó que desde la consulta, 20 días antes del inicio de los síntomas, había trocado la prescripción. Estaba tomando Metotrexato 2,5 mg (una tab ) c / 12 horas y Sulfasalazina 1,5 g (tres tab) una vez por semana. Confirmando así el diagnóstico de intoxicación por Metrotrexato.

Se suspendió los medicamentos, se hidrató vigorosamente a la paciente, y se suministró bicarbonato de sodio para facilitar la eliminación del Metotrexato, inmediatamente se solicitó valoración por Medicina Interna, que adicionó Acido Folínico, diurético y colestiramina al esquema terapéutico. La paciente fue hospitalizada para monitorizar su estado, que después de cinco días fue satisfactorio, dándosele de alta con cita nuevamente por consulta externa con Reumatología.

La principal enseñanza que nos deja éste caso es que los pacientes deben tener mucho cuidado en la prescripción que haga el médico de los medicamentos formulados. Existen algunos dispositivos de ayuda para ajustar las dosis de acuerdo a lo formulado y evitar equivocaciones de éste tipo que pueden llegar a ser mortales.

Imagen 2. Dosificador de Medicamentos

 

Pienso además que priorizando el bienestar de los pacientes, se debería estandarizar la presentación de los medicamentos, facilitando el cumplimiento y adherencia al tratamiento por parte de los pacientes. Es a veces difícil para personas mayores la identificación de un farmaco que tiene múltiples presentaciones. Ésta podría ser una iniciativa por parte de los legisladores, que obliguen a la industria farmacéutica a coincidir en colores, formas, tamaños de presentaciones de medicamentos, así en últimas el beneficiado va a ser el paciente.

Complicaciones Postoperatorias

Los servicios de urgencias son los receptores de cualquier proceso que amenace la vida del paciente, ponga en riesgo la integridad de cualquier órgano o patologías en el que el dolor se torna muy molesto o insoportable, tal como le ocurrió al Señor Pedro Prieto (* nombre ficticio para proteger la integridad del paciente).

El señor Pedro Prieto ingresó a urgencias con dolor punzante, incapacitante de región inguinal y perineal (alrededor el ano) que se irradiaba a región interna de muslo izquierdo. El paciente manifestó que el dolor se inició 15 días antes, su inicio fue insidioso y progresivo, inicialmente se presentaba con el movimiento, pero que se fue tornando constante y hasta en reposo, llegó el momento que imposibilitó la marcha. El paciente no había presentado fiebre ni otra sintomatología.

Tiene un antecedente de importancia, se le realizó Prostatectomía radical con abordaje suprapúbico 2 meses antes de la consulta, por lo que consultó al servicio de Urología a los 8 días de presentarse el dolor. Allí en el servicio de Urología de Hospital de III nivel, toman ecografía y RMN (Resonancia Nuclear Magnética) que resultaron normales, y en junta médica de Urólogos determinan que el dolor no obedece a complicación quirúrgica. Pero el dolor persistió y se tornó de mayor intensidad.

Al Examen Físico, Los signos vitales eran normales, TA 130/80; FC 80 por minuto; FR 20 por minuto y temperatura 37° C. El Paciente se encontraba muy álgido, con dificultad para la marcha inclinando su cuerpo hacia adelante al caminar; La auscultación del corazón era normal; Pulmones bien ventilados; Abdomen con cicatriz suprapúbica en adecuado proceso de cicatrización, sin edema (hinchazón), ni eritema (enrojecimiento), tampoco había dolor al palpar la cicatriz, pero sí había un endurecimiento de zona inguinal izquierda levemente dolorosa a la palpación. En cuanto al exámen de extremidades, tenían buen tono muscular (http://es.wikipedia.org/wiki/Tono_muscular), los pulsos periféricos estaban presentes y en intensidad normal, lo que descartaba patologías vasculares, pero, había dolor a la flexión de la cadera y activación de los músculos abdominales, es decir al hacer una abdominal (Lo que se llama Signo de Carnett).

Se tomaron varios exámenes, de sangre, orina, pruebas del riñon y un TAC de 49 cortes de región inguinal, todo resultó normal.

Imagen 1. TAC inguinal normal

Con los datos anteriores, y después del análisis del caso se le hizo un diagnóstico de:

1. Síndrome de Dolor Inguinal Crónico (SDIC).
2. Compresión del nervio Ilioinguinal secundario a Prostatectomía radical con abordaje suprapúbico.

Al paciente se le realizó una infiltración con Lidocaína al 2% en la zona inguinal (bloqueo del nervio), los síntomas cedieron inmediatamente y el paciente a los 5 minutos pudo caminar y realizar sus actividades como si nunca hubiese tenido nada. Se remitió a cirugía puesto que el tratamiento definitivo es la descompresión quirúrgica del canal inguinal.

Este caso nos deja dos enseñanzas principales, una para nosotros los médicos y otra para los pacientes:

Hay un viejo adagio que dice “Cuando escuches galope, no pienses en cebras, piensa en caballos”, lo más frecuente es que todos los síntomas se engloben dentro de una misma patología, o al menos dentro de un mismo proceso etiológico, esto quiere decir que debemos buscar hasta el cansancio, que las  explicaciones a síntomas clínicos se deban a una misma enfermedad o a los procedimientos que se han realizado para tratarla, bien sea tratamientos farmacológicos o quirúrgicos (Efectos secundarios ó Iatrogénia).

Para el paciente, es importante dejar claro que aún en estos tiempos de alta tecnología y desarrollo de nuevos métodos de diagnóstico, prima la clínica. Es el acucioso estudio del paciente lo que nos arroja un diagnóstico claro y un tratamiento adecuado.