Efectos Adversos de Medicamentos

La industria farmacéutica representa alrededor de 700 Billones de dólares anuales en ventas (Datamonitor), y si bien los medicamentos tienen el objetivo de mejorar síntomas, curar enfermedades, o ser paleativos en enfermedades irreversibles. También producen efectos adversos que en ocasiones pueden llegar a los servicios de urgencias. 

El 7 de Junio consultó al servicio de urgencias la paciente Irene Martinez (* nombre ficticio para proteger la identidad de la paciente)  de 55 años, por un cuadro de siete días consistente en fiebre, vómito y dolor de cabeza. La paciente no presentaba síntomas urinarios (ardor o dificultad para orinar) tampoco síntomas respiratorios (tos o dificultad para respirar), la paciente era una mala informante, pues había que repetir varias veces las preguntas para confirmar. Había consultado hacía 4 días con la sintomatología al mismo servicio de urgencias del Hospital San Rafael,  el médico interpretó el caso como un síndrome viral, Rinofaringitis (gripe) y se le dio de alta con acetaminofén y loratadina.

La paciente tiene un antecedente de Hipertensión Arterial en tratamiento con Losartán y otro antecedente importante, padece desde hace 5 años de ArtritisReumatoidea, y veinte días antes del inicio de los síntomas había consultado al Reumatologo, siendo medicada con Metotrexato 7,5 mg (tres tabletas) una vez por semana y Sulfasalazina 500 mg c / 12 horas (1 tab c / 12 horas) ambos fármacos que actúan a niel inmunológico.

Al Examen Físico se encontró signos vitales dentro de parámetros normales, con edema (hinchazon) de muñeca y mano izquierda como único hallazgo.

Se tomaron varios exámenes de laboratorio: Cuadro Hemático, Parcial de Orina, Glicemia, Electrolitos, Amilasa, Exámenes renales, Bilirrubinas, Fosfatasa Alcalina, Tranasaminasas, Gases Arteriales, Electrocardiograma y Radiografía de Torax.

Los Exámenes arrojaron una Leucopenia a expensas de Neutropenia (Neutrofilos bajos), leve hipokalemia (potasio bajo), Alcalinización de la orina y Pruebas renales levemente alteradas (BUN y Creatinina).

Imagen 1. Examenes de Laboratorio

Electrolitos que revela leve hipokalemia 3,08 (normal 3,4 a 5,1) y Cuadro Hemático que muestra leucopenia a expensas de neutrofilos (neutropenia de 1.200 normal 2.000 a 7.000).

Con los datos aportados se hizo una impresión diagnóstica de efectos adversos de medicamentos inmunosupresores. Una vez llegó la hija de la paciente se le pidió que trajera al servicio de urgenicia todos los medicamentos que la paciente estaba consumiendo, y se detectó que desde la consulta, 20 días antes del inicio de los síntomas, había trocado la prescripción. Estaba tomando Metotrexato 2,5 mg (una tab ) c / 12 horas y Sulfasalazina 1,5 g (tres tab) una vez por semana. Confirmando así el diagnóstico de intoxicación por Metrotrexato.

Se suspendió los medicamentos, se hidrató vigorosamente a la paciente, y se suministró bicarbonato de sodio para facilitar la eliminación del Metotrexato, inmediatamente se solicitó valoración por Medicina Interna, que adicionó Acido Folínico, diurético y colestiramina al esquema terapéutico. La paciente fue hospitalizada para monitorizar su estado, que después de cinco días fue satisfactorio, dándosele de alta con cita nuevamente por consulta externa con Reumatología.

La principal enseñanza que nos deja éste caso es que los pacientes deben tener mucho cuidado en la prescripción que haga el médico de los medicamentos formulados. Existen algunos dispositivos de ayuda para ajustar las dosis de acuerdo a lo formulado y evitar equivocaciones de éste tipo que pueden llegar a ser mortales.

Imagen 2. Dosificador de Medicamentos

 

Pienso además que priorizando el bienestar de los pacientes, se debería estandarizar la presentación de los medicamentos, facilitando el cumplimiento y adherencia al tratamiento por parte de los pacientes. Es a veces difícil para personas mayores la identificación de un farmaco que tiene múltiples presentaciones. Ésta podría ser una iniciativa por parte de los legisladores, que obliguen a la industria farmacéutica a coincidir en colores, formas, tamaños de presentaciones de medicamentos, así en últimas el beneficiado va a ser el paciente.